Revista Médica de Panamá - ISSN 2412-642X

Comparación de pruebas moleculares para el diagnóstico de Leishmania spp. en lesiones cutáneas con baja carga parasitaria

Adelys Reina, Vanessa Pineda, José Eduardo Calzada, Azael Saldaña Patiño — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción: La leishmaniasis cutánea (LC) es un problema grave de salud pública en Panamá. El diagnóstico de esta parasitosis ha sido siempre desafiante, no sólo debido a su similitud con otras infecciones dérmicas, sino también a características particulares de las lesiones, como cargas parasitarias bajas. Materiales y Métodos: En este estudio, se evaluaron mediante cuatro métodos moleculares, 235 muestras de ADN procedentes de lesiones con frotis negativos por LC obtenidas durante el período 2015-2019. Resultados: Los resultados señalan que las sensibilidades encontradas fueron de 75.6% (IC 0.6234-0.8709) para la PCR kDNA-Género específico, de 66.7% (IC 0.5359-0.776) para la PCR Hsp70-Género específico y de 77.6% (IC 0.645-0.8949) para la qPCR 18S ribosomal. Todas las pruebas obtuvieron un valor predictivo positivo de 100%, mientras que el valor predictivo negativo más alto fue con la qPCR (80.58%) y el más bajo con el PCR Hsp70-Género específico (73.2%). En cuanto a la precisión de diagnóstico se obtuvo un rango mayor del 82% en todas las pruebas evaluadas. Conclusión: Este estudio confirma la buena sensibilidad de la PCR kDNA-Viannia para el análisis de lesiones de LC con baja carga parasitaria. Esta metodología es relativamente fácil de estandarizar, por lo que se recomienda su uso en laboratorios clínicos regionales de Panamá. Aun cuando la qPCR 18S ribosomal presentó una sensibilidad relativamente menor, el uso de esta metodología debe ser también considerada por su facilidad de uso, menor tiempo de ejecución y capacidad de cuantificación.

Brote de Zika en Panamá. Caracterización del primer brote epidémico del virus Zika registrado en Panamá

Lorenzo Cáceres Carrera, Anakena M. Castillo, Lizbeth Cerezo — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción: La caracterización de los brotes de Zika es de gran importancia para lograr determinar los factores de riesgos individuales y colectivos que participan en su ocurrencia y es la base para el desarrollo de estrategias efectivas para la vigilancia, prevención y control de la transmisión de esta enfermedad. Objetivo: Describir epidemiológicamente las principales características del primer brote epidémico de Zika registrado en Panamá, en la Comarca de Guna Yala. Materiales y métodos: Se diseño y realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del primer brote de Zika ocurrido entre el 27 de noviembre de 2015 y el 22 de enero de 2016 en Guna Yala, Panamá. Resultados: Se colectaron un total de 68 muestras de suero de pacientes sospechosos, 38 muestras fueron positivas por PCR para Zika en la Comarca de Guna Yala, Ustupo registró la mayor cantidad de casos (n = 29, 76,3%), el (n = 43; 86%) de los casos fueron menores de 59 años, el (n = 37; 74%) de los casos eran población económicamente activa (14 a 65 años de edad) y el (n = 30; 60%) de los casos fueron de sexo femenino. Conclusión: Este estudio ha permitido mostrar la facilidad con que las enfermedades arbovirales como el Zika puede introducirse, propagarse y llegar a producir un impacto en la salud pública de la población, el sistema de salud y establecerse en las regiones donde ocurren estos eventos sanitarios. Es necesario realizar más estudios, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y la consideración de los factores de riesgo para garantizar la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias y lograr reducir el impacto social y económico de este arbovirosis.

Características metabólicas en infarto agudo de miocardio

Jhoel Amores, Josué González, Anthonier Hinestroza, Yisell Guerra — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción: las alteraciones del control glicémico y los lípidos son causas principales de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los patrones metabólicos en el infarto agudo de miocardio no están bien establecidos. Objetivo: el propósito de esta investigación es describir las características metabólicas en pacientes admitidos con infarto de miocardio. Clasificamos los pacientes según el cociente HDL-c/LDL-c y perfiles lipídicos. Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en pacientes admitidos al Servicio de Cardiología con infarto agudo de miocardio durante un año. Resultados: 97 pacientes fueron incluidos, predominó el sexo masculino (67%) y el promedio de edad fue 59 años (SD, ±9.9). Las características metabólicas fueron las siguientes: mediana de hemoglobina glicosilada 6.2% (IQR, 5.8-7.5), glucemia en ayunas 107 mg/dL (IQR, 99-152), colesterol total 201 mg/dL (IQR, 165-223), colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDL-c) 123 mg/dL (IQR, 96-146), colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) 38.2 mg/dL (IQR, 31.8-45.4) y triglicéridos (TG) 161 mg/dL (IQR, 103-234). El cociente HDL-c/LDL-c <0.4 estuvo presente en 75% de los pacientes. Los patientes fueron clasificados según perfiles lipídicos, donde el perfil L-1 [HDL-c ≤40, LDL-c <150, TG <200] y L-2 [HDL-c >40, LDL-c <150, TG <200] en conjunto representaron la mitad de la muestra. Conclusiones: prediabetes, bajos niveles de HDL-c y un cociente HDL-c/LDL-c <0.4 fueron hallazgos frecuentes en infarto de miocardio. La relación entre patrones metabólicos y el riesgo de infarto de miocardio debe ser investigada.

Banco de donantes voluntarios de células progenitoras hematopoyéticas. Proyecto Panama Dono

Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción; El Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas es actualmente un tratamiento para diferentes desordenes hematológicos malignos y no malignos, que se efectúa cuando existe un receptor con un donante idéntico o haploidéntico para los genes del Complejo Mayor de Histocompatibilidad. En ausencia de donante familiar compatible, hemos creado el Programa de Donantes Voluntarios con tipificación del Sistema HLA. que han expresado su consentimiento de ser donantes y comparten los alelos del Sistema de linfocitos humanos codificados en el brazo corto del cromosoma seis. Materiales y métodos: El presente estudio es un estudio descriptivo, observacional y transversal que presenta los resultados de la búsqueda de donantes voluntarios para receptores sin donante familiar en el Programa Panamá Dono y su aplicación en Panamá. Resultado: De los grupos familiares estudiados que incluye receptor y donantes familiares, un total de 783 personas estudiadas aceptaron voluntariamente ser donantes no relacionados y sus tipificaciones HLA incorporadas al Programa Panamá Dono. Un total de 321 pacientes sin donante idéntico o haploidentico en su grupo familiar, se les ha buscado donante no relacionado en el Programa y se logró Trasplantar el primer receptor con un donante voluntario compatible en 16 genes del Complejo Mayor de Histocompatibilidad en el Hospital del Niño. Conclusión: El Laboratorio Nacional de Trasplante de la Caja de Seguro Social ha logrado crear el Programa de Donantes Voluntarios de Células Progenitoras Hematopoyéticas denominado PANAMA DONO, que consta de 788 panameños que han expresado su consentimiento. En la actualidad una paciente del Hospital del Niño fue trasplantada en 2022 con esta modalidad de donante compatible no relacionado. La compatibilidad idéntica de la receptora con el donante voluntario fue de 16 alelos idénticos del Complejo Mayor de Histocompatibilidad.

Aproximación diagnóstica a las Cefaleas después de los 65 años

Luis Manuel Cornejo A — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Con el objetivo de facilitar el diagnóstico diferencial de la queja de cefalea después de los 65 años de edad, se llevó a cabo una revisión de la literatura con respecto a las cefaleas primarias y secundarias de acuerdo a la Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas, seleccionándose las variedades más frecuentes en las personas mayores, describiéndose su condición aguda o crónica, su frecuencia, características y particularidades, a manera de facilitar un diagnóstico presuntivo que oriente una intervención específica. Las cefaleas primarias más frecuentes en el adulto mayor son la cefalea tensional y la migraña. Entre las cefaleas secundarias más frecuentes se encuentran la cefalea cervicogénica, la cefalea por abuso de analgésicos, dolor craneal y las diferentes causas de cefaleas metabólicas. Se mencionan los estudios básicos y paraclínicos, así como los criterios para estudio por neuroimagen y las señales de alerta para cefaleas secundarias.

Enfermedad de Células Falciformes y Embarazo

Ricardo Aguilar — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

La enfermedad por células falciformes (ECF) es una patología en aumento en el mundo y en nuestro país. Debido a los avances en el tratamiento y la mejor expectativa de vida hay más mujeres con ECF que tienen embarazos.En estos casos, los riesgos para la madre y el hijo son mayores que para la población general. Por este motivo que se requiere de un equipo multidisciplinario que trabaje en forma protocolizada, para lograr los mejores resultados. En este documento presentamos los principios generales para el manejo de la mujer con ECF durante el embarazo y puntualizamos la necesidad de más estudios para fortalecer la evidencia científica en esta población.

Manejo de la Osteoartritis

Generoso Guerra — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

De todas las enfermedades del sistema musculoesquelético, la osteoartritis (OA) es la más frecuente de las artritis, lo que conlleva a enormes gastos para la sociedad y una gran morbilidad para las personas que la padecen. Se caracteriza por afectar toda la articulación, incluyendo la degradación del cartílago, el remodelamiento óseo, la formación de osteofitos y la inflamación de la membrana sinovial. En consecuencia, se produce dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función articular con marcada limitación funcional. El manejo de esta entidad implica una terapia no farmacológica, el uso de drogas para el alivio del dolor y cirugía cuando las medidas anteriores han fallado. Dentro de las medidas no farmacológicas destacan la educación, los ejercicios para el fortalecimiento muscular, la terapia física, la disminución de peso y las ortesis o dispositivos para asistir en la deambulación. En cuanto a las drogas recomendadas podemos mencionar a los antiinflamatorios no esteroideos tanto tópicos como orales y los glucocorticoides intraarticulares. Finalmente, la meniscectomía parcial por artroscopía solo se ha recomendado cuando existe bloqueo en la rodilla. En aquellos individuos que sufran de un dolor insoportable o una limitación funcional severa por una enfermedad avanzada debe considerarse el reemplazo total de la articulación.

Tumor fibroso solitario de páncreas: reporte de caso

Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción: El tumor fibroso solitario (TFS) es una neoplasia maligna derivada de mesénquima, puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Lüttges y col. describieron por primera vez TFS que afectaba al páncreas. En la actualidad hay aproximadamente 30 casos publicados a nivel mundial. Presentación de caso: presentamos el caso de una paciente femenina que durante su puerperio acude a evaluación debido a malestar epigástrico poco caracterizado y saciedad temprana. Estudios de imagen evidencian lesión a nivel de cuerpo de páncreas. Se Intenta documentar etiología mediante biopsia, con resultado no concluyente por lo cual se realiza pancreatectomía distal para diagnóstico y tratamiento. La patología muestra tumor fibroso solitario de páncreas. Estos tumores plantean un desafío diagnostico a nivel histopatológico por lo cual es indispensable realizar inmunohistoquímica para obtener un diagnóstico preciso. Realizamos la inmunohistoquímica para NAB2-STAT6 evidenciando la positividad de la prueba y de esta manera estableciendo el diagnostico. A Nivel molecular la fusión del gen NAB2-STAT6 codifica una proteína con activación transcripcional para familias EGFR, impulsando así la carcinogénesis. Otros casos han mostrado asociación del TFS con el embarazo, sin embargo, en nuestro caso el tumor no expreso receptores hormonales. Conclusión: Presentamos un caso clínico con diagnóstico de tumor fibroso solitario de páncreas, evidenciando lo indispensable de las pruebas inmunohistoquímicas para el diagnóstico. La positividad para STAT6 es actualmente el estándar de oro para este tipo de tumores. Actualmente la paciente se encuentra en seguimiento y sin datos clínicos o imagenológicos sugestivos de actividad tumoral.

Insuficiencia suprarrenal primaria después de infección por SARS-CoV-2: reporte de un síndrome post COVID-19

Fernando Pérez López, Rodrigo Villalobos — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción: Las manifestaciones extrapulmonares de la enfermedad por coronavirus-19 cada vez se hacen más evidentes. Se han reportado casos de isquemia o necrosis de las glándulas suprarrenales posterior a la infección del tracto respiratorio por el SARS-CoV-2, con manifestaciones clínicas compatibles con deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente sin antecedente de patología suprarrenal, ni uso de glucocorticoides con diagnóstico clínico de insuficiencia suprarrenal primaria, 21 días luego de recuperarse de una neumonía por Sars-Cov-2. La inmunohistoquímica realizada a la glándula suprarrenal del paciente confirmó la presencia del antígeno spike del SARS-CoV-2 en el parénquima corticosuprarrenal. Conclusión: La insuficiencia suprarrenal primaria en este caso fue consecuencia de la infección previa por el SARS-CoV-2 que afectó negativamente la corteza suprarrenal. Al ser una complicación extrapulmonar de la COVID-19 poco frecuente, tener un umbral de sospecha clínica apropiado permite dar inicio temprano al manejo médico, disminuyendo en estos casos la probabilidad de desarrollar un desenlace fatal.

Hematoma subcapsular esplénico espontáneo y mononucleosis infecciosa: una asociación de interés para el cirujano

Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

La rotura espontánea de bazo es una complicación infrecuente pero muy grave de la mononucleosis infecciosa. Dada la urgencia con la que suele presentarse tal situación, la esplenectomía suele ser la opción quirúrgica más utilizada. Presentamos el caso de un paciente en el que con el diagnóstico de rotura esplénica espontánea se somete a laparoscopia diagnóstica en la que se consigue la preservación del bazo con buena evolución clínica. A la luz de este paciente, consideramos que, en caso de estabilidad clínica y hematomas subcapsulares de bazo, la laparoscopia con preservación esplénica es una opción viable y con buenos resultados.

Luxación expuesta del tobillo sin fractura: Reporte de caso con seguimiento de 1 año

Gustavo Adolfo Alemán Arjona — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

Introducción/Presentación del caso: Se reporta un caso particular de luxación expuesta de tobillo sin fractura maleolar asociada luego de un accidente vehicular (traumatismo de alta energía), junto con el desbridamiento inicial, la reducción y el uso de un fijador externo. Durante la evaluación se encontró una deficiencia de cobertura de tejidos blandos, que originalmente se abordó con terapia de presión negativa antes de recibir el autoinjerto de piel. Creemos que es vital compartir nuestra experiencia, evolución positiva tras un año de seguimiento, con mejoría en la EVA y la puntuación de la FAOS, y proporcionar posibles opciones de tratamiento en la literatura debido a la rareza de este tipo de luxación expuesta sin fractura. Conclusiones: Las principales conclusiones son la pronta administración de antibióticos intravenosos, el desbridamiento y la reducción, la técnica de estabilización externa, el cuidado suficiente de los tejidos blandos y la pronta cobertura de los defectos de la piel.

Academia Panameña de Medicina y Cirugía: Setenta y cinco años de servicio a la Patria y a todos en el campo de la Salud Panameña

Cesar Cuero — Mon, 01 Jan 2024 00:00:00 -0500

El día 14 de enero de 1949, fue una fecha trascendental en la historia de la medicina panameña. Ese día, a las 7 y30 pm se reunieron por derecho propio, 32 distinguidos médicos del país, en el aula máxima de la Universidad de Panamá, que por esos tiempos funcionaba en las instalaciones del Instituto Nacional, con la finalidad de fundar la Academia Panameña de Medicina y Cirugía. Todos firmaron el Acta Constitutiva de la de la misma. Señala este documento entre sus partes que: “En Panamá hay el campo clínico en el cual puede germinar más activa la semilla científica que redunde en mejor cosecha de salud y bienestar para el nuestro y otros pueblos y de nuevas luces para la medicina”.