Valor De La Prueba Cruzada Virtual En El Programa De Selección De Receptores De Trasplante Renal Modalidad Donante Fallecido En Panamá.

Alejandro Vernaza-Kwiers, J Moscoso, L Ortiz, Y Gutierrez, C Cuero, J Manzanares, C Viggiano

Resumen


Resumen
El establecer parámetros reales pre-trasplante  para determinar el riesgo de rechazo inmuno-lógico, ha sido uno de los logros más importantes para el éxito de los trasplantes, ya que el rechazo mediado por anticuerpos anti-HLA resulta en daño severo o en falla del injerto. La determinación del estado de sensibilización pre-trasplante de los potenciales receptores contra los antígenos HLA del donante, y la estimación del riesgo de rechazo mediado por anticuerpos anti-HLA presentes en el receptor, son importantes para seleccionar la estrategia apropiada para el éxito del trasplante en pacientes pre-sensibilizados. En la etapa pre-trasplante de riñón, modalidad donante vivo y donante fallecido, la presencia de estos anticuerpos anti-HLA preformados contra antígenos de los leucocitos humanos no deseables en el  donante específico, constituye la base de la prueba cruzada virtual, y representa el más importante factor para evaluar el riesgo inmunológico pre-trasplante, como posible causa del rechazo humoral agudo o híper-agudo mediado por anticuerpos. El uso de la prueba cruzada virtual para conocer el potencial riesgo de rechazo humoral antes del trasplante no es nuevo, pero su aplicación es obligatoria en Panamá, ya que permite pre-seleccionar los mejores donantes específicos con menor posibilidad de riesgo de rechazo humoral del órgano trasplantado. En Panamá se han aplicado varias técnicas para efectuar la prueba cruzada virtual como la citotoxicidad dependiente de complemento (CDC), el  inmuno ensayo de fase sólida que utiliza moléculas HLA o glicoproteínas HLA solubilizadas unidas a una matriz sólida, que puede ser una cámara de microtitulación, (ensayo inmuno-absorvente ligado a enzima (ELISA), o pueden ser  microesferas de poliestireno (arreglos de perlas con multi-analitos) y un fluoroanalizador utilizando luminometría. Los resultados iniciales de prueba cruzada virtual positiva permiten excluir los pacientes con alto riesgo de rechazo y sólo a los negativos se les efectúa la prueba cruzada real, que constituye el principal factor de selección del receptor.


Abstract
The actual parameters set pre-transplant to determine the risk of immune rejection, has been one of the most important achievements for the success of transplantation. In contrast to cellular rejection episodes, who respond well to treatment with immunosuppressive drugs, rejection mediated by anti-HLA antibodies resulting in severe injury or graft failure. Determining the state of pre-transplant allo-antibodies in potential recipients against HLA antigens of the donor and the estimated risk of rejection is important to select the appropriate strategy for transplant success in pre-sensitized patients. In the pre-kidney transplant, using living and deceased donor, the presence of these anti-HLA preformed against antigens of undesirable human leukocytes in the specific donor, forms the basis of the virtual crossmatch, and represents the most important factor in evaluating the pre-transplant immunological risk as a possible cause of acute or hyper-acute antibody-mediated humoral rejection. The use of virtual crossmatch to know the potential risk of humoral rejection before transplantation is not new, but its application is mandatory in Panama, allowing pre-select the best specific donors with lower risk of humoral organ rejection transplanted. In Panama have been applied several techniques to perform virtual crossmatch as complement dependent cytotoxicity (CDC), the immuno solid phase assay that uses HLA or HLA glycoproteins solubilized attached to a solid matrix, which can be a microtiter camera , (immuno-absorbent enzyme-linked assay (ELISA)), or can be polystyrene microspheres (beads arrangements with multi-analytes) and fluoroanalizador using luminometry. Initial positive results allow virtual crossmatch exclude high-risk patients for rejection and only negative they are made real crossmatch, which is the main factor receptor selection.

Palabras claves:
prueba cruzada virtual, prueba cruzada real, donante fallecido,   histocompatibilidad.


Keywords:
virtual crossmatch, renal crossmatch, deceased donor histocompatibility

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